脑肿瘤

　　脑主要由两种细胞组成。一种是神经元(脑神经细胞)，另一种则是胶质细胞(神经胶质细胞)。

　　在这两种细胞中，掌管思考和记忆的细胞是神经元。但因这个细胞不会分裂增殖，所以不会出现癌化。相反胶质细胞则具有给神经元供给营养、维持脑的形态等机能，并且有分裂增殖能力。

　　因此所说的恶性脑肿瘤就是胶质细胞发生癌化，一边破坏周围的脑组织，一边向脑内浸润的状态。

　　另外，颅内不仅只有脑，还有很多的组织。肿瘤就从这些组织中出现，恶性度也各不相同，在颅内发病的所有肿瘤总称为脑肿瘤(脑瘤)。

脑的构造和主要的脑肿瘤

　　脑肿瘤的原因

　　引起脑肿瘤的原因现在仍未弄清。近年也有提出是由于长时间受到手机等电磁波辐射引起的假说，但是因果关系还没有被证实。

　　报告称美国癌症学会的资料统计以下的人容易患脑肿瘤。

　　1.小孩、老年人

　　2.男性(脑膜瘤多见于40-50岁的女性)

　　3.X射线辐射者

　　4.免疫机能低下的人

　　5.有遗传病的人(神经纤维瘤，结节硬化症等)

　　6.长时间暴露在有机溶媒、杀虫剂等化学物质中

　　脑肿瘤的种类

　　脑肿瘤大体可分为在颅内组织发生的原发性脑肿瘤和其它脏器的癌症转移或浸润到脑部的转移性脑肿瘤。

　　原发性脑肿瘤从颅内的病巢向其它脏器转移是非常罕见的，但是其它脏器的癌症向脑部转移的转移性脑肿瘤则比较常见。

　　特别是肺癌、乳癌等向脑部转移比较常见。另外，转移性脑肿瘤被认为是向复数地方进行转移。

　　脑肿瘤的种类和恶性度

　　神经胶质瘤

　　占恶性脑肿瘤大半的神经胶质瘤是脑的神经胶质细胞发生了癌化。根据癌细胞的分化度，可以从恶性度由低到高分为几个阶段。

　　这种癌细胞容易向周围的细胞浸入扩散，因此与正常组织之间的界限很不清晰，因此有仅切除肿瘤部分会很困难的问题。

　　●星细胞肿瘤

　　神经胶质肿瘤中，发生频度最高的就是星细胞肿瘤。星细胞是给神经细胞(神经元)补给营养的星形细胞，星细胞肿瘤是指这种细胞发生了癌化。

　　星细胞肿瘤具有，成人多发病于大脑半球、小孩易发病于小脑的特征。成人的星细胞肿瘤有比较良性的星细胞肿瘤和恶性的星细胞肿瘤。星细胞肿瘤虽是比较良性的肿瘤，但也要注意它会发生恶化。

　　●胶质母细胞瘤

　　胶质母细胞瘤是星细胞肿瘤的一种，多发于45~65岁的成年男性，是所有脑肿瘤中恶性度最高的肿瘤。即使进行各种治疗，其平均生存率也只在1年半左右，5年生存率在10%以下。

　　胶质母细胞瘤浸润比较明显，和正常细胞的界限不鲜明，扩散也非常快。症状恶化的话，会出现运动机能、语言机能以及意识障碍等。

　　●髓母细胞瘤

　　主要发生在5~9岁小孩小脑的恶性肿瘤。发病表现为脑压升高的颅内压亢进症状。

　　从早期就出现头痛、恶心、呕吐等，不久也会出现步行困难等平衡感的障碍。

　　通过摘除手术、放射线疗法以及化学疗法进行治疗。因为是恶性肿瘤，所以5年生存率是60%左右。

　　●室管膜瘤

　　大脑中心部有多个脑室，这里存储着包围脑和脊髓的液体。在覆盖脑室壁的室管膜细胞上出现的肿瘤就做室管膜瘤，多数发生都与脑室相关。

　　室管膜瘤的恶性度不是很高，但由于出现在大脑深处，完全摘除特别困难的情况比较多，那样的话就要在手术后进行放射线治疗或抗癌剂治疗。

　　髓膜瘤

　　髓膜瘤发生在脑膜，大多是良性肿瘤。40-50岁的成年人发病比较多，女性的发病率是男性的2倍。

　　这个肿瘤由小变大需要时间，在成长到2-3cm之前大多不会出现自觉症状，具有颅内压上升，因脑压亢进症发病的案例比较多的特征。

　　另外，发生在脑半球的上部的话，也有引起痉挛而发病的。发生在前额叶的话，会出现认知症状，发生在运动中枢的话，与脑的部位左右相反侧的手足就会出现运动障碍。出现在视神经所在的部位的话，就会压迫视神经出现视野障碍和视力障碍。

　　治疗的话，通过摘除手术如果能够完全摘除的话就会治愈。特别是从颅底部的脑膜会时不时的发生，形成在中央部位的则与脑干相连，而且需要从很多的血管和神经直接摘除，所以这个部位的手术是脑神经外科手术中最困难的手术之一。

　　髓膜瘤中恶性的占2%-10%左右，由于恶性的肿瘤的轮廓不鲜明，所以仅用外科手术治疗特别困难，也同时使用放射线治疗。

　　下垂体腺肿瘤

　　脑的下垂体发生的肿瘤大多是良性，最多见于30-40岁的成年人。有激素分泌异常的肿瘤和激素分泌正常的肿瘤，也有乳汁分泌激素异常和乳汁正常分泌的。

　　另外，如果分泌生成激素的话，会出现下巴肿胀、手足增宽增大的末端肥大症。

　　不分泌激素的肿瘤，会出现压迫视神经、下垂体机能降低的症状，也会出现视野外侧一半看不清的症状(双颞侧偏盲)。

　　治疗方法以外科手术为中心，切开上唇的内侧，进行经鼻显微镜手术。最近也开始进行经鼻内窥镜手术。

　　神经鞘瘤

　　发生在脑神经的神经鞘瘤是良性的，但出现在内耳神经的话，会出现听力低下、耳鸣等症状。如果早期能发现的话，通过显微镜手术就可能保留听力。肿瘤增大的话，就会出现平衡机能障碍(眩晕、摇晃、步行困难)、面部神经麻痹等。

　　三叉神经的神经鞘瘤初发症状表现为一侧脸会感觉异常或神经痛等。

　　颅咽管瘤

　　颅咽管瘤是先天性良性脑肿瘤的代表之一，被认为是胎儿期残存的颅咽管上发生的先天性肿瘤。各个年龄层都会发生，但具有多见于5-10岁小孩的特征。

　　肿瘤通常发生在被叫做土耳其鞍的颅底部的上方，所以会压迫视神经引起视力障碍，视床下部、下垂体系的激素分泌的中枢也会发生障碍。特别是小孩，伴随着生长激素分泌障碍也会出现低身高的问题。

　　这个肿瘤是视床下部周围重要的血管，一边粘连着下垂体内一边生长，所以手术特别困难，全部摘除的难度很大，被认为与放射线治疗并用会更加有效。

　　胚细胞瘤

　　脑的中心部的松果体以及脑下垂体附近出现的肿瘤。未成熟的生殖细胞(胚细胞)变成了肿瘤细胞。主要发病于9-20岁的男子。

　　松果体出现肿瘤的话，脑压就会升高引起头痛、恶心、呕吐等症状之外，也会出现看不清上方这一特征性症状。

　　症状进一步发展的话，就会出现走路时会摇晃不定、听力衰退(听力障碍)、尿量增加、视野变窄等症状。

　　胚细胞肿瘤是对放射线和化学疗法感受性很高的肿瘤，但仅用化学疗法，肿瘤消失后会再次复发，所以也同时使用放射线治疗。

　　脑肿瘤的症状

　　恶性脑肿瘤即使在初期一部分患者也会出现头痛、呕吐等症状。根据肿瘤的发生部位不同，也会出现听力障碍、视野狭窄、脸部麻痹、语言障碍、步行障碍、痉挛等各种各样的症状。

　　脑肿瘤的症状有肿瘤自身压迫或破坏神经的局部症状和随着颅内肿瘤变大压力上升引起的颅内压亢进症状。

　　另外，由于肿瘤分泌激素而引起内分泌症状，会出现手足前端变大、分泌乳汁、肥胖等。

　　颅内压亢进症状

　　随着肿瘤变大，颅内压上升，在初期就会出现头痛、恶心、呕吐。并且都在早上或起床时症状比较强烈。

　　过了这个时期，内压会变得更高，会从硬膜的褶子缝隙间挤突脑部。这个被称作脑疝。会出现痉挛、意识障碍等危险情况，必须要做紧急处置。

　　局部症状

　　脑根据部位不同其机能也不一样，所以根据肿瘤发生的部位其症状也各不相同。例如，大脑右脑的前额叶的叫做运动区的掌管手足等运动的部位出现肿瘤的话，会引起左半身麻痹。

　　另外，右撇子的人的左脑前额叶出现肿瘤的话，就会出现浑身无力、痴呆状行动等性格变化、尿失禁、右半身麻痹、语言障碍等。

　　后额叶出现肿瘤的话，视野会变得狭窄(视野狭窄)或视野一部分缺失(视野缺损)等，也有出现幻觉的情况。

　　根据肿瘤的发生部位也会出现分不清左右、不会简单的计算、不会读写的情况。

　　大脑以外的话，就会出现和这些不同的症状。小脑和脑干出现肿瘤的话，就会出现面部麻痹、眩晕、听力衰竭等症状。

　　脑的中心部位的脑下垂体、松果体、视床下部附近出现肿瘤的话，眼部神经就会出现障碍，看东西会出现重影等异常症状。

　　内分泌症状(激素异常)

　　具有分泌激素机能的细胞也会发生肿瘤，随着肿瘤的增殖，会出现激素分泌过剩的症状。

　　例如，生产乳汁分泌激素(催乳激素)的肿瘤(催乳素瘤)的话，就算没有生育也会分泌乳汁，这也是不孕的原因。

　　生成生长激素的下垂体腺瘤的话，眉毛或下巴会出现肿胀，手足尖端变大(末端肥大症)。

　　另外，生成副肾皮质刺激激素的肿瘤的话，会出现肥胖、痤疮、皮肤妊辰纹、高血压、糖尿病等症状。

　　幼儿期调节下垂体激素分泌的视床下部出现肿瘤的话，激素分泌就会障碍，就会出现发育障碍、低身高症。

　　脑肿瘤的检查·诊断

　　出现局部症状的话，在一定程度就可以诊断是脑的某个部位出现了问题。确认是脑肿瘤症状的话，通过基本检查CT、MRI等拍摄的脑内部的图像就能作出诊断。

　　获知肿瘤的位置、大小、形状等特征，加之现在图像解析度也不断提高，能够捕获初期的5mm左右的肿瘤。

　　另外，通过空出时间进行拍摄，就能把握肿瘤的成长速度、形状变化以及对周围组织的影响等。

　　在图像诊断中，可以说一般恶性肿瘤大多形状不定型轮廓不明确，相反良性的肿瘤则大多轮廓都比较清晰。

　　另外，也有使用被叫做MRA的摄影机器的，通过给血管内注入造影剂，拍摄血管的状态，能够获得向肿瘤输送营养的血管以及肿瘤自身的血管性质和形状等详细信息。

　　脑肿瘤的治疗

　　脑肿瘤的治疗方法以外科手术、放射线治疗、抗癌剂治疗的三大治疗为中心。近年也有医疗机构实施免疫疗法。

　　现在对于恶性脑肿瘤以外科手术为中心，放射线治疗和抗癌剂治疗与其同时使用。而对于良性脑肿瘤则仅用手术进行治疗。

　　外科疗法

　　脑肿瘤的治疗，通过手术将病巢全部摘除的方法是最有效的，并且也是实际中最常采用的治疗方法。

　　恶性的脑肿瘤(神经胶质瘤)，如果能够完全切除肿瘤的话，生存率比不能完全摘除的患者的生存率明显要高出很多。

　　恶性的脑肿瘤向周围正常脑组织浸入扩散的情况很多，手术也比较困难，不仅要求主刀医生有高超的技术，还要被迫作出应该切除多少的艰难决断。

　　确实，将病巢全部摘除的话治愈的可能性会变高，但如果损害大脑机能的话，不仅会使语言机能、运动机能等多数机能出现障碍，更有可能会出现精神异常的担忧。

　　现在，脑部手术的技术也不断进步，导入能够使主刀医生在手术用显微镜下通过3次元确认术部位置的导航系统的医院也在增加。

　　另外，近年手术刀的精密移动成为可能，并且通过机器人手即神经外科手术导航装置，能够更加准确和安全地进行手术。

　　放射线治疗

　　放射线治疗不仅对手术后残留的肿瘤治疗有效果，而且在脑肿瘤中特别是对转移性脑肿瘤单独使用也有很好的效果。原因则是转移性脑肿瘤与原发性脑肿瘤相比，肿瘤的境界线更加明显，能够正确地进行放射线照射。

　　特别是伽马刀，不仅有不用剖开头部、能对手术困难的深部进行治疗的优点，而且只用住院两晚三天左右，比手术的住院时间能短很多。

　　另外近年，称之为使伽马刀进化的射波刀也已经面世。这个治疗机器是在超小型直线粒子加速器(lineac)上安装机器人臂，不仅能从各种角度对肿瘤进行照射，还能通过电脑修正照射位置的偏差。

　　这个装置为了确认病巢的位置，需要安装网状的面罩，与伽马刀不同，它不需要用金属固定头部，也比伽马刀能进行分割照射，所以能对应3cm以上的肿瘤。

　　另外，近年来随着使用回旋加速器(圆形加速器)、同步加速器等加速器，加速质子或碳的原子核，确立了集中照射癌症的治疗方法。粒子中，使用质子粒子线治疗的叫做质子线治疗，使用碳原子核治疗的叫做重粒子线治疗。

　　粒子线治疗的特征就是利用粒子在停止运动前能释放出最大能量的性质，在病巢内部控制粒子释放出最大能量。一般都用在恶性脑肿瘤等治疗最困难的癌症治疗的临床试验中。

　　抗癌剂治疗

　　对于脑肿瘤也实施化学疗法即抗癌剂的投用。一般用在手术之后残留的肿瘤或是复发的肿瘤。

　　但是，抗癌剂不仅会引起呕吐、白血球减少等副作用，另外因脑血管独特的构造，也不能说它适合脑肿瘤的治疗。

　　脑部的血管只有糖等极少一部分物质能通过血液脑关门，抗癌剂也一样，所以能用在脑肿瘤的抗癌剂非常的有限。

　　主要使用的是分子量小且能通过脑血液关门的亚硝基脲系的尼莫司汀、雷莫司汀等。最近开发了一种叫做替莫唑胺的烷化剂，并已确认它与放射线并用的效果比单独使用放射性要好。

　　投用方法除了静脉注射以外，也在考虑直接向脑内注入抗癌剂的方法。但是这个方法在投用后有引起痉挛、出血等副作用的危险。

　　免疫细胞疗法

　　对癌症比较有效的使淋巴球增殖的免疫细胞疗法，是近年广受关注的治疗方法。脑肿瘤通过手术、或伽马刀、射波刀等放射线治疗已经取得了很好的成绩。免疫细胞疗法作为辅助并提高效果的治疗方法来加以利用比较好。

　　国内外的癌症治疗研究报告称，树状疫苗疗法对脑肿瘤比较有效。